U vermoedt een afwijking in uw verbruik

Referentienummer *

Aanhef

De heer

Mevrouw

(niet verplicht)

Voorletters *

Tussenvoegsel

(niet verplicht)

Achternaam *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Plaats *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Wanneer bent u telefonisch goed bereikbaar? *

Sinds wanneer woont u op dit adres? *

Voor welke aansluiting vraagt u een analyse van uw verbruik aan? *

Stroom

Gas

Meternummer stroom *

Datum van de recente (bij voorkeur vandaag) meterstand stroom *

Meterstand stroom telwerk 1 (1.8.1) *

Meterstand stroom telwerk 2 (1.8.2) *

Meterstand stroom telwerk 3 (2.8.1)

(niet verplicht)

Meterstand stroom telwerk 4 (2.8.2)

(niet verplicht)

Meternummer gas *

Datum van de recente (bij voorkeur vandaag) meterstand gas *

Meterstand gas *

Waarom vermoedt u een afwijking in uw stroom- of gasverbruik? *

Over welke periode vermoedt u het afwijkende verbruik? *

Hoe heeft u het afwijkende verbruik geconstateerd? *

Jaarafrekening

Verbruiksmanager

Zelf meterstanden opgenomen

Aanpassing termijnbedrag

Overzicht van energieleverancier

Gesproken met anderen

Anders namelijk:

(niet verplicht)

Met hoeveel personen bent u woonachtig/aanwezig op uw adres *

Welke veranderingen hebben er in de afgelopen jaren plaatsgevonden in uw leefsituatie? *

Welke reden kan er mogelijk zijn dat uw verbruik afwijkt? *

Wat heeft u zelf al gedaan om het afwijkende verbruik te verklaren? *

Op welke manier wordt uw woning verwarmd? *

Gas

Elektriciteit

Warmtenet

Heeft u radiatoren, vloerverwarming of beide? *

Radiatoren

Vloerverwarming

Beide

Overig

Heeft u zonnepanelen? *

Nee

Sinds wanneer heeft u zonnepanelen? *

Wat is het totale vermogen van uw zonnepanelen? *

Wat is uw bruto opwek van het afgelopen jaar of de afgelopen jaren geweest? *

Wat zegt uw energieleverancier over uw verbruik? *

Op welke naam staat het contract met de energieleverancier? *

Is er ooit een naamswijziging geweest in uw leveringsperiode? (bijvoorbeeld op naam van uw (ex-) partner) *

Nee

Vorige naam op het energiecontract *

Bent u recent van leverancier veranderd? *

Nee

Vul de begindatum in van uw laatst ontvangen jaarnota *

Vul de einddatum in van uw laatst ontvangen jaarnota *

Beginstand meterstand jaarnota *

Eindstand meterstand jaarnota *

Wat was uw jaarverbruik op vorige jaarnota's? *

Welke geschatte meterstanden staan op uw jaarnota’s? *

Gaat u ermee akkoord dat wij uw meterstand(en) uitlezen indien u een slimme meter heeft? *

Nee

Let op: als wij de meterstanden van uw slimme meter niet mogen uitlezen, kunnen wij u helaas niet verder helpen.

U vermoedt een afwijking in uw verbruik

U vermoedt een afwijking in uw verbruik

Uw gegevens

Uw aansluiting

Uw vraag

Uw persoonlijke situatie

Energieleverancier

Energiecontract

Uw jaarnota

Toestemming