Aanvraag betalingsregeling

Met dit formulier vraagt u een betalingsregeling aan. U krijgt binnen 2 werkdagen bericht over uw aanvraag voor een betalingsregeling. Als uw aanvraag goedgekeurd is, sturen wij u ook een betaalinstructie.

Let op: Bent u afgesloten en is het noodzakelijk dat u weer wordt aangesloten? Dan moet eerst de factuur volledig betaald zijn. U kunt wel een betalingsregeling aanvragen, maar de heraansluiting kan dan niet worden uitgevoerd.

Voor welke factuur wilt u een betalingsregeling aanvragen?

Klantnummer Liander

Factuurnummer

Factuursoort

Verbruik zonder contract

Netverlies & Energiefraude

Anders

Dit staat bovenaan op de factuur die u van ons ontvangen heeft bij de behandelaar.

Gewenst aantal termijnen betalingsregeling

In hoeveel maanden kunt u het factuurbedrag betalen? (maximaal 12 maanden)

Datum eerste betaling

Kies hier de datum waarop u de eerste betaling wilt doen. Daarna betaalt u iedere maand op dezelfde dag. Voorbeeld: u kiest 1 maart. Dan maakt u de eerste betaling uiterlijk 1 maart over aan Liander, daarna 1 april, 1 mei, enz.

Uw gegevens

Voornaam

Tussenvoegsel (niet verplicht)

Achternaam

Telefoonnummer

Selecteer landcode

Telefoonnummer

Controleer uw telefoonnummer goed, het is belangrijk dat wij u kunnen bereiken.

E-mailadres

Controleer uw e-mailadres goed, het is belangrijk dat wij u kunnen bereiken.

Akkoord

Ik heb mijn gegevens gecontroleerd